Вопрос:
Здравствуйте доктор. Прошу прощения, что отнимают у вас время.
Я прочитала ваши консультации в интернете и решила обратиться к вам за советом. У меня жуткая паника после последнего ФГСД. Мне 42 года. Вредных привычек не имею, всегда питалась домашней пищей, никаких фастфудов. Мой отец умер от онкологии прямой кишки в 60 лет. Два года назад мне поставили по ФГСД кучу диагнозов. ГЭРБ, рефлюкс, эзофагит, метаплазия пищевода.
В Германии не часто посылают на ФГСД. Сказали, что нет показаний. Рекомендовали принимать лекарства и устранить НР. Хеликобактер я вылечила, но боли возобновились, особенно в стрессовых ситуациях. Два дня назад прошла новую ФГСД, и теперь у меня шок. Анализы все прислали письменно, кроме иммуногистологии. Раньше мне её никогда не делали. Проходила только обычную гистологию и цитологию. Теперь у меня обнаружили ещё и бокаловидную метаплазию в желудке. Как я прочитала в одном вашем ответе пациентке, это как раз то, чего нужно опасаться, так как это «неполная кишечная метаплазия».
Перевела на русский ФГСД. Если у вас окажется свободная минута, чтобы это прочитать я буду вам очень благодарна.
Я просто в панике и не знаю куда обратиться. Перестала есть и спать. Чем больше читаю в интернете, тем больше схожу с ума. Очень боюсь, что не успею поднять своих маленьких детей.
Больше всего напрягает по ФГСД это заключение «бокаловидноклеточной метаплазией (возможно остаток поражения)».
Я понимаю, что врачи часто пишут очень завуалированно. Предполагаю, именно с этого участка был направлен образец на иммуногистологию. Можно ли говорить, что здесь уже есть опухоль? В интернете все пишут, что если врач отсылает биопсию на иммуногистологию, то это, скорее всего, чтобы определить скорость распространения опухоли.
Помогите, пожалуйста. Очень надеюсь, что вы мне ответите.
Спасибо заранее.
Ответ:
Дорогая Анна! Приветствую Вас. Перестаньте паниковать и продолжайте радоваться жизни и своим детям, их успехам. Неполная кишечная метаплазия (это толстокишечная метаплазия или незрелая) имеет больший потенциал малигнизации и является признаком неблагополучия слизистой желудка. В желудке чаще всего обнаруживается полная кишечная метаплазия (тонкокишечная или зрелая), которая не является предвестником онкологии. Бокаловидные клетки имеются в строении и в толстокишечной, и в тонкокишечной метаплазии. Врачи часто это не разбирают и начинают бить тревогу при любой кишечной метаплазии, это не правильно. Скорее всего Ваши врачи отправили анализ на гистохимию именно с этой целью, определить, какая перед ними кишечная метаплазия. А Läsion нужно переводить ни как поражение, а как повреждение слизистой во время прошлой хеликобактерной инфекции и выраженного воспаления, как остаточный элемент. По биопсии у Вас нет никаких опасений.
Обратите внимание на новые рекомендации MAPII Европейские рекомендации по предраковым заболеваниям и поражениям желудка:
– У пациентов с кишечной метаплазией в одной локализации и с семейным анамнезом рака желудка, или при неполной кишечной метаплазии, или при персистирующем H.pylori гастрите, рекомендуется эндоскопическое наблюдение с хромоэндоскопией и направленной биопсией через 3 года.
– Запущенный атрофический гастрит (тяжёлые атрофические изменения или кишечная метаплазия в обеих локализациях: и в антральном, и в теле желудка) требует эндоскопии высокого качества каждые 3 года.
– Запущенный атрофический гастрит и семейный анамнез рака желудка могут потребовать более интенсивного наблюдения (например, каждые 1-2 года после установления диагноза).
– Нет необходимости в наблюдении при лёгкой и умеренной атрофии, ограниченной антральным отделом желудка.
– При аутоиммунном гастрите проходите эндоскопический контроль каждые 3-5 лет.
А Вы вообще никуда не подходите. То, что при биопсии отсутствует атрофия, активность воспалительного процесса и хеликобактер – это супер! Никаких подозрений в биопсии на опухоль у Вас нет!
