Письма

Пациенты и не только пишут мне письма, в которых задают свои вопросы или делятся интересными открытиями. Самые интересные из них я публикую в своем блоге, естественно с ответами на эти письма.

Пищевод Барретта

Пищевод Барретта

Письма
Вопрос: Добрый день! Прошла ЭГДС с биопсией, ситуация следующая. Картина по Эндоскопии: Пищевод проходим свободно, просвет его не изменен. При инсуффляции складки полностью расправляются, перистальтика прослеживается на всем протяжении, отмечается заброс слизи с примесью желчи в просвет пищевода. Слизистая пищевода умеренно гиперемирована, отечная, в области эзофагогастрального перехода также умеренно гиперемирована, без очагов выраженной гиперемии (языков пламени), при узкоспектральном NBI исследовании визуализируются очаги метаплазии, взята биопсия. Кардия смыкается не полностью, Z-линия не четкая. перерывистая, расположена на 29 см от резцов, на 8см выше проекции ножек диафрагмы, формируя грыжевую полость. При инверсионном осмотре кардиальная муфта не охватывает аппарат полностью, о
Локальное дугообразное смещение пищевода на рентгене с контрастом

Локальное дугообразное смещение пищевода на рентгене с контрастом

Письма
Вопрос: Уважаемый доктор! Только что выписалась из ревматологического отделения с диагнозом смешанное заболевание соединительной ткани (системная склеродермия+полимиозит). По поводу жалоб на дисфагию был сделан рентген пищевода с контрастом. Заключение: "Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим. В шейном отделе на уровне позвонков С6-С7 определяется локальное дугообразное смещение пищевода по правой стенке, вероятно, за счёт экстраорганной деформации. Контуры пищевода ровные, чёткие. Эластичность стенок сохранена. Экстраорганная деформация за счёт увеличенной щитовидной железы?". Чтобы исключить патологию щитовидной железы, было проведено УЗИ. Щитовидная железа нормальных размеров. Меня выписали, сказав, что признаков каких-то новообразований в шее УЗИ не показало, а МРТ в данно
Полип в желчном пузыре

Полип в желчном пузыре

Письма
Вопрос: Добрый вечер, уважаемый доктор! Начала проходить плановые обследования. Беспокоила тупая боль под правой лопаткой, особенно по ночам во время сна (по крайней мере там ощущала) и боль сосущего характера в желудке, решила сделать узи брюшной полости, фгдс и несколько других анализов. В желчном обнаружено очаговое пристеночное несмещаемое образование с четкими ровными контурами, средней эхогенности, размерами 0,46×0,3см без дистальных эффектов (дифференцировать с полипом). Врач назначил нольпазу 20мг, ребагит, тримедат, панкреатин 10т. ед. - все это на месяц. Затем через месяц пропить урсофальк. Скажите, нужно ли ждать месяц, чтобы пропить урсофальк? А конечно, больше всего беспокоит этот полип. Ведь хирургическая операция - это тоже не такое простое дело. И как понять, что полип пре
Проблема с кислотностью в желудке возможно синдром Золлингера-Эллисона

Проблема с кислотностью в желудке возможно синдром Золлингера-Эллисона

Письма
Вопрос: Здравствуйте, уважаемые доктора. Мужчина, вредных привычек нет, сидячий образ жизни. С июля мучился обострением гастрита, остался без работы, т.к. приходилось есть каждые полтора-два часа, потому что после переваривания пищи наступали боли в желудке. Даже ночью пришлось вставать из-за болей и есть. Все эти месяцы принимаю по 20 мг Омеза утром и вечером. Анализы крови и мочи в норме. Хеликобактер по биопсии и по IgG анализу крови отсутствует. В прошлом году делал ФГДС, там была хромоэндоскопия с конго-красным, показало гиперацидное состояние 8-9 ед., (норма 4-7). В этом году проверить кислотность не удалось, т.к. на ночь пришлось выпить сразу несколько таблеток Омеза, чтобы ночью желудок не болел и не есть пищу из-за этого, т.е. чтобы прийти на процедуру ФГДС натощак, при этом О
Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре

Письма
Вопрос: Здравствуйте, Андрей Викторович. В 2016 году случайно на узи определили, ближе к шейке 2-3 несмещаемых конкремента, без четкой УЗ-тени до 4-5 мм. До сих пор ничего не беспокоит в принципе, повторила узи 5.11.2018г. Заключение: признаки калькулезного холецистита. Желчный пузырь: форма правильная, не увеличен. Длина 68мм., ширина 35мм., стенка уплотнена. Толщина стенки желчного пузыря 2мм. Конкременты определяются до 10мм. Их больше стало. Пила в 2016 году. 1,5 месяца урсосан. Обязательна ли операция в моем случае? Или можно жить с камушками и не трогать их? Спасибо за ответ. Ответ: Приветствую! Два взгляда на эту проблему. Хирурги - советуют удалять, гастроэнтерологи считают, что торопиться не надо. Сообщу Вам интересную новость, если удалите желчный пузырь, избавитесь от этой пр
Подслизистое образование

Подслизистое образование

Письма
Вопрос: Здравствуйте! При профосмотре методом ФГДС поставлен диагноз лейкоплакия н/3 пищевода, поверхностный гастрит. Сдала биопсию пищевода, заключение биопсии- материал представлен 6 фрагментами серой ткани, гистологически- фрагменты гиперплазированного многослойного плоского эпителия (лейкоплакия). Решила сделать повторно ФГДС в другой клинике, где выдали заключение, которое прилагаю. Вопросы: Что значит подслизистое образование в желудке? Связаны ли лейкоплакия и это образование друг с другом? Злокачественное или нет это образование? Какими ещё методами можно подтвердить наличие либо отсутствие подслизистого образования? Врач советует эндосонографию, но эту процедуру не делают в нашем городе. Как лечиться? Чем опасно это все? Не нахожу себе места... П
Кардия не смыкается

Кардия не смыкается

Письма
Вопрос: Дикие боли в районе желудка или справа, отрыжка после еды или воды всегда в течение получаса продолжается. Делал фгдс, результат: кардия не смыкается и гастродуоденит. Болел 4 месяца за это время и денол и омепрозол и антибиотики, что только не пил но не чего не помогало. Прошло само, диету тоже соблюдал. Прошло полгода и те же симптомы вернулись, лежу загинаюсь уже 3 день, ещё узнал что у папы рак пищевода 3 стадии и теперь ещё больше заволновался. Страшно ли несмыкание кардии? И что сейчас луче принимать? И чем питаться, хотя есть боюсь потому что постоянно болит в районе желудка. К врачу попаду только через 2 недели в лучшем случае. А ещё заметил, после того как покурю боли становятся вообще не выносимыми. Ответ: Приветствую! Нет, сама по себе недостаточность кардии, ее недос
Боль в левом подреберье после ФГДС

Боль в левом подреберье после ФГДС

Письма
Вопрос: Здравствуйте! В понедельник сделали ФГДС с биопсией (на наличие хеликобактерий и, если правильно запомнила, уточнить какой у меня гастрит, на какой стадии). Процедура прошла чудесно, а через пару часов начало покалывать под ребрами слева, где желудок (до ФГДС боль была после еды только, скорее ноющая), к вечеру заметила, что при определенных положениях тела начинает колоть, усиливается еще если поношу годовалую дочь. Так все эти дни периодически колет. Сегодня уже четверг, пошла с ребенком на улицу с коляской, и вернувшись домой боль сначала была в желудке колющая, а потом стала отдавать в спину. К ночи резкая боль появилась, успокоилась после Алмагеля. Может ли усиление боли и изменение ее характера быть связано с биопсией при ФГДС. Раньше делала без нее, выходила из кабинета и з
Отсутствие высокого риска развития рака желудка

Отсутствие высокого риска развития рака желудка

Письма
Вопрос: У пациентов с хеликобактерным активным пангастритом, выявленом при биопсии антрального отдела желудка и тела желудка, повторяете ли Вы гастроскопию через 12 месяцев после 2 недель эрадикации H pylori, чтобы обеспечить отсутствие высокого риска развития рака желудка, такого как атрофический гастрит Ответ: Приветствую, я думаю, что достаточно посмотреть на соотношение пепсиногенов и контролировать титры хеликобактера и их переход из группы IgM в группу IgG как признак хронизации процесса и контролировать снижение титра в пределах референтных значений. Из этих двух показателей - соотношение пепсиногена I и пепсиногена II вместе со значением антител к Helicobacter будет предсказывать предраковое заболевание - атрофический гастрит. Но нужно зафиксировать предраковые состояния-кишечну
Рекомендации пациентам с гиперпластическим полипом желудка

Рекомендации пациентам с гиперпластическим полипом желудка

Письма
Вопрос: Приветствую! Позвольте спросить, что вы рекомендуете пациентам с гиперпластическим полипом желудка более 5 мм в средней и верхней части тела желудка, если хеликобактер пилори был исключен при биопсии из антрального отдела и тела желудка. Вы бы порекомендовали эндоскопическую слизистую резекцию / полипэктомию для гистологической верификации? спасибо. Ответ: Гиперпластический полип является вторым по распространенности полипом желудка после семейных гамартомных полипов. Часто используемый и неправильный термин для этого полипа является - воспалительный полип, термин, который следует избегать, потому что его можно спутать с воспалительным фиброзным полипом (IFP), который по-другому наблюдается. Гиперпластические полипы обычно сидячие или на ножке, менее 2 см в диаметре и об