Вопрос:
Здравствуйте, уважаемый доктор!
Помогите, пожалуйста, в разъяснении результата ФГДС.
Описание: Пищевод проходим свободно. Слизистая бледно-розовая. Кардия смыкается плотно. Z-линия визуализируется, расположена обычно. Желудок обычных размеров, воздухом раздувается хорошо. Складки не расширены, разглаживаются при инсуфляции воздухом. Перистальтика не ослаблена. Форма желудка промежуточная. Слизистая отёчна, в антруме гиперемирована, гиперплазии до 1 мм. В просвете слизь, желчь. Привратник проходим свободно, не деформирован. Дуоденогастральный рефлюкс определяется.12 п.к. слизистая бледно-розовая. Ворсинки обычного размера БДС визуализируется в типичном месте без особенностей. Эндоскопическое заключение: Поверхностный гастрит. Кардиоспазм. Признаки нормоцидного состояния желудочного содержимого (конго-тест). Биопсия.
В связи с этим у меня к Вам следующие вопросы. Волнует «гиперплазия до 1мм» – это что? Раньше мне никогда её не ставили. Это опасно? Может ли это быть онкология? У меня уже и так по результатам предыдущей биопсии тонкокишечная метаплазия ++, атрофия+. В интернете написано, что всё это предрак. А кардиоспазм из-за чего может быть? Ощущение кома периодически у меня присутствует и ощущение, что пища задерживается в пищеводе. Нужно ли делать рентген, и если нужно, то чего? Всё-таки это облучение, а я уже в этом году делала МСКТ органов грудной клетки и рентген пазух носа. УЗИ ОБП делала, обнаружены диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, диффузные изменения паренхимы печени не резко выражены, перегиб желчного. Размеры всех органов не описываю, они все в норме. Что делать с дуоденогастральным рефлюксом? В данный момент периодически возникает изжога. Диета и дробное питание уже на протяжении двух лет. Заранее благодарна за ответ.
Ответ:
Приветствую! С гиперплазии, если беспокоит ее наличие, надо взять биопсию. Так трудно ответить, что это? Если руководствоваться только описанием доктора – ничего страшного, пусть будет и наблюдайте. Но с другой стороны, при наличии кишечной метаплазии и атрофии Вам нужно постоянно делать множественную – до 5 кусочков – биопсию, в том числе и то, что доктор назвал гиперплазий. Чтобы не пропустить более серьёзные процессы. С дуоденогастральным рефлюксом бороться сложно, но нужно это обсудить с гастроэнтерологом – это диета. Необходимы борьба с воспалением в желудке, таблетированные препараты, улучшающие моторику и нейтрализующие желчь. Для того, чтобы понять, есть ли кардиоспазм или ахалазия (нераскрытие кардии) надо сделать рентген пищевода с барием или водорастворимым контрастом.
Вопрос:
Андрей Викторович, спасибо за расширенный ответ .У меня к Вам ещё есть вопросы, ответьте, пожалуйста. После того, как в первый раз (а это два года назад) биопсия показала метаплазию, я делаю ФГДС каждые полгода. Биопсию берут всегда, но не так много, как рекомендуете Вы. Я так понимаю, берут с того места, которое подозрительное. В заключении не пишут, сколько биоптатов и откуда. Вот и этот раз взяли, я думаю, что с гиперплазии. Делаю ФГДС всегда у одного и того же врача. Вы пишите, чтобы понять, есть ли кардиоспазм, нужен рентген, так врач же чётко написал – кардиоспазм, тем более что на протяжении этих двух лет у меня периодически возникает ком, даже не в горле, а ближе к пищеводу, только поначалу он держался не долго – по нескольку дней, могло полгода не быть, прошлым летом держался почти два месяца, а сейчас пища как-то сразу в желудок не попадает, стоит ком в пищеводе. У меня к Вам ещё такой вопрос поскольку Вы сами врач-эндоскопист. Если бы причиной кома была опухоль пищевода, увидел бы эндоскопист ее, или только рентген.
Ответ:
Эндоскопист обязан увидеть и заподозрить опухоль и со стороны пищевода, и со стороны желудка в области кардии. В некоторых случаях, когда опухоль распространяется внутри стенок органа, её можно пропустить, тогда помогает рентген, который указывает на утолщение стенок органа, что может быть признаком подслизистого роста опухолевой ткани.