Вопрос:
Недавно в поликлинике прошла фиброэзофагогастродуоденоскопию.
Протокол. Пищевод свободно проходим на всем протяжении, кардия смыкается полностью, слизистая пищевода бледно-розовая, в н/3 рыхловатая гиперемирована. Желудок нормальных размеров, стенки эластичные, складки слизистой средней высоты, продольно-извитые, воздухом расправляются свободно. В просвете желудка в умеренном количестве мутной секреторной жидкости, слизь. Перистальтика прослеживается. Слизистая желудка бледно-розовая, рыхловатая, в антральном и в препилорическом отделах выражено истончена, гиперемирована, с множественными «плоскими» эрозиями, д – 0,2см. Привратник правильной формы, смыкается, свободно проходим. Просвет луковицы двенадцатиперстной кишки округлой формы, слизистая бледно-розовая, рыхловатая, гиперемирована, эрозирована.
Заключение. Эрозивный бульбит. Эрозивный антральный гастрит на фоне атрофии слизистой. Катаральный дистальный рефлюкс-эзофагит.
Вопрос: При обследовании не поднимался вопрос про биопсию. И только прочитав в интернете, узнала, что биопсия должна быть. Или это заключение не подразумевает биопсию, или я сама должна поднимать этот вопрос о необходимости биопсии?
Из протокола: «слизистая желудка бледно-розовая, рыхловатая, в антральном и в препилорическом отделах выражено истончена…», – подскажите, что из этого следует и что надо делать.
Ответ:
Приветствую! Брать биопсию при эндоскопии – это признак хорошего тона и профессионализма клиники и самого врача-эндоскописта. Обычно это делают только при подозрении на онкологический процесс, но, как говорят, “эндоскопия без биопсии – эндоскопия потерянных возможностей”. Поэтому, в Вашем случае биопсия определила бы есть или нет атрофия, какая атрофия, есть ли метаплазия, какая метаплазия, хронический процесс с обострением или нет и т.д. Вы можете попросить врача в следующий раз о проведении биопсии. Сейчас необходимо лечение у гастроэнтеролога.
Вопрос:
Спасибо, Андрей Викторович! Скажите, пожалуйста, через сколько времени можно повторить ФГДС, но уже с биопсией? И ещё при разговоре с местным врачом эндоскопистом услышала такое: “…как делать биопсию при множественной эрозии? Придётся весь желудок исщипать”. Это проблема при таком диагнозе? Или необходима специальная методика для взятия биопсии?
Ответ:
Приветствую! Биопсию можно сделать в следующий раз: через год, или через 2-3 месяца после лечение в качестве контроля и в зависимости от Вашего самочувствия. В замечании Вашего врача есть рациональное зерно и он рассуждает логически правильно. Но можно выбрать самую нетипичную эрозию, или самую большую, или с самыми не ровными краями и т.д. В любом случае брать биопсию желательно, даже если все они одинаковые – для подтверждения эрозивного острого процесса в желудке, к тому же этот биоптат даст и другой информации много, о которой я писал выше. По европейскому протоколу эндоскопист должен взять 3 кусочка из антрального отдела и 5 кусочков из тела и фундального отдела желудка.
