Снижает ли риск смертности от рака наблюдения за пищеводом Барретта?
Каковы же доказательства того, что наблюдение за пищеводом Барретта снизят смертность от рака пищевода? Их крайне мало. По сути, результаты некоторых исследований не обнаружили прямой связи между этими событиями. Например, пациенты, умершие от аденокарциномы пищевода, с такой же частотой подвергались эндоскопическому наблюдению, как и пациенты контрольной группы. Эти данные стали неожиданностью. Доказательства в пользу эндоскопического наблюдения поступают главным образом из исследований случайных пациентов с ПБ, включенных в программы скрининга. Их данные сравнивались с группами контроля. Как и следовало ожидать, включение в программу скрининга определяет взаимосвязь с обнаружением рака на более ранних стадиях, который с меньшей вероятностью распространяется за пределы пищевода. Это дает лучший прогноз и часто свидетельствует о более продолжительной жизни у пациентов с диагнозом аденокарциномы пищевода в ходе программы наблюдения. Однако эти исследования не достаточно объективны, а также различаются по продолжительности и срокам выполнения.
Таким образом, прямых доказательств того, что наблюдение за состоянием пищевод Барретта снижает смертность от рака пищевода, нет. В значительной мере это связано с тем, что ПБ остается недиагностированным состоянием. Действительно, большинство пациентов с недавно диагностированной аденокарциномой пищевода не имеют в анамнезе жалоб на ПБ или изжогу.
Клиническая отдача и экономическая выгода для общества от наблюдения за ПБ, по всем этим причинам, стали объектом повышенного внимания. Есть надежда, что такие исследования, как British BOSS (Barrett’s Oesophagus Surveillance Study) и German BarrettNET, в которых более 5000 пациентов с ПБ будут наблюдаться в течение 10 лет с целью изучения смертности от общих причин и связанных с болезнью в сравнении с пациентами, случайно включенными в группу с двухлетнем эндоскопическим наблюдением или группу консервативного клинического наблюдения, наконец, предоставят объективные данные. Стоит отметить, что это весьма длинный и сложный процесс, с большой выборкой, однако, его результаты могут закрыть множество спорных вопросов и отразиться на качестве жизни пациентов.
Sujata Biswas, Michael Quante, Simon Leedham,Marnix Jansen. The metaplastic mosaic of Barrett’s oesophagus. Virchows Arch. 2018; 472(1): 43–54. Published online 2018 Mar 3. doi: 10.1007/s00428-018-2317-1 \ PMCID: PMC5849653 PMID: 29500519
Перевод А. Горковцов. Редактирование Е. Иванова.
