Советы экспертов AGA по качественной EMR колоректальных образований. Начинаем с детального осмотра находки. Используем все доступные методы улучшения эндоскопической визуализации, лучше в режиме HD. Одна из задач такого осмотра — убедиться, что находка действительно подлежит эндоскопическому удалению. Возможно, есть признаки инвазии, а эндоскопист не должен оперировать все, что шевелится:) Для выполнения такого вмешательства нужно быть подготовленным технически и иметь организованную команду. Инсуффляцию следует проводить углекислотой, использовать хирургический генератор с микропроцессорным контролем, предпочтение отдавать желатину илифизиологический раствор натрия хлорида, в раствор лучше добавлять краситель, адреналин может быть эффективным (а может и нет), при локализации вблизи ануса добавлять местный анестетик, нужно использовать подходящую по размерам петлю, отдавать предпочтение монофиламентным петлям при плохом лифтинге (рецидивные аденомы или в области устья аппендикса), кровотечения останавливать кончиком петли, а к коагуляционным щипцам прибегать лишь после трехкратной неудачной попытки гемостаза петлей, клипсы не являются методом выбора для остановки кровотечения в данном случае.
Источник:
How to Perform High-Quality Endoscopic Mucosal Resection During Colonoscopy / Amir Klein and Michael J. Bourke / Gastroenterology 2017;152:466–471
С любезного согласия, перевод и комментарии Музыки С.В.
