Вопрос
Здравствуйте, Андрей Викторович! У меня вопрос: обнаружили визуально на ФГДС в Мурманске пищевод Барретта без морфологического обследования, я решил перепроверить результат в другой клинике. Сколько раз можно делать ФГДС? И не лучше ли в Москве сделать конфокальную лазерную эндомикроскопию или то исследование, о котором вы писали в статье недавно, с какой-то капсулой, при заглатывании которой берется материал? Можно ли делать при пищеводе Барретта рентгенографию?
Ответ
Приветствую! Состояние с пищеводом Барретта в современной эндоскопии России можно оценить как “кошмаривание пациента” где надо и не надо. Нужно идти от простого к сложному.
Первое, что нужно решить – какой длины предполагаемый сегмент Барретта. Если менее 1 см, то это не рассматривается ни клинически, ни морфологически, т.е., с обнаружением кишечной метаплазии.
Второе, если обнаружен визуально очаг от 1 до 3 см, необходимо выполнить эндоскопию на экспертном оборудовании Olympus Exera III (CV-190) аппаратами не ниже 170 серии. При осмотре применить золотое правило диагностики пищевода Барретта – это ацетообеление (прокраска этого очага 1,5% раствором уксуса) и одновременный осмотр очагов в режиме узкоспектрального картирования – NBI. Если есть эндоскоп с двойным фокусом, увеличивающий изображение до 120 крат, еще лучше.
Третье, необходимо найти в этом очаге при вышеописанной методике осмотра изменения, в которых врач заподозрит кишечную метаплазию. Выполнить прицельную (таргетную) биопсию. Если нет такой возможности, выполнить квадрантную биопсию по Сиэтловскому протоколу – по 1 кусочку с четырех сегментов окружности с интервалом каждый см. Т.е., если это сегмент 3 см, то может получиться 12 биопсий.
Четвертое, если обнаружена кишечная метаплазия, то высококлассный морфолог должен определить, какая это форма – полная (тонкокишечная) или неполная (толстокишечная). Для онкологической настороженности имеет значение только НЕПОЛНАЯ. Это обнаружение позволяет назначить длительное лечение препаратами ИПП (ингибиторами протонной помпы) с повторным осмотром каждые 3 года.
И если на фоне неполной кишечной метаплазии обнаружены какие-то изменения слизистой, трещинки, углубления, узелки, язвочки, которые могут дать при гистологии клеточную дисплазию (нарушенную форму и строение клетки), только тогда решается вопрос о лечении и уничтожении этих очагов дисплазии. Очаги кишечной метаплазии не уничтожаются.
Вот так сложно надо двигаться. Не кошмариться, а постепенно приучиться постоянно следить за собой, регулярно делать ЭГДС, желательно на экспертном оборудовании у одного доктора. По воробьям из пушки не стреляют. Это я про конфокальную эндоскопию. EsophaCap (EsophaCap, CapNostics) – это заглатываемая и извлекаемая капсула с пористой губкой. В России пока этой системы не зарегистрировано.
Ответ пациента
Огромное вам спасибо, потому как я в недоумении, да, у меня есть расстройство ЖКТ, и ставили и ахалазию, и эзофагит, но более всего меня мучила изжога, даже от перемены погоды. Я почти не употребляю спиртного и не курю, очень много тяжелой работы в карьере экскаваторщиком, плюс северный климат и плохое питание из-за того, что некогда толком поесть, спорт люблю, но не получается всегда. В общем, обнаружили языки пламени 2 см, назначили Эманеру, Де-Нол, у меня еще месяц не кончился, как надо пропить, а уже десны от этого коктейля облазить начали, а дальше должен принимать Дексилант с тяжелыми побочными эффектами. Уперся как в стенку, вот такая картина. Спасибо вам большое, буду принимать какое-то решение!
©
