Письма

Пищевод Барретта

Поделитесь информацией с друзьями
Share on Facebook
Facebook
Share on VK
VK
Tweet about this on Twitter
Twitter
Share on LinkedIn
Linkedin
Pin on Pinterest
Pinterest
Share on Reddit
Reddit
Email this to someone
email

Вопрос

Здравствуйте, Андрей Викторович! У меня вопрос: обнаружили визуально на ФГДС в Мурманске пищевод Барретта без морфологического обследования, я решил перепроверить результат в другой клинике. Сколько раз можно делать ФГДС? И не лучше ли в Москве сделать конфокальную лазерную эндомикроскопию или то исследование, о котором вы писали в статье недавно, с какой-то капсулой, при заглатывании которой берется материал? Можно ли делать при пищеводе Барретта рентгенографию?

Ответ

Приветствую! Состояние с пищеводом Барретта в современной эндоскопии России можно оценить как “кошмаривание пациента” где надо и не надо. Нужно идти от простого к сложному.

Первое, что нужно решить – какой длины предполагаемый сегмент Барретта. Если менее 1 см, то это не рассматривается ни клинически, ни морфологически, т.е., с обнаружением кишечной метаплазии.

Второе, если обнаружен визуально очаг от 1 до 3 см, необходимо выполнить эндоскопию на экспертном оборудовании Olympus Exera III (CV-190) аппаратами не ниже 170 серии. При осмотре применить золотое правило диагностики пищевода Барретта – это ацетообеление (прокраска этого очага 1,5% раствором уксуса) и одновременный осмотр очагов в режиме узкоспектрального картирования – NBI. Если есть эндоскоп с двойным фокусом, увеличивающий изображение до 120 крат, еще лучше.

Третье, необходимо найти в этом очаге при вышеописанной методике осмотра изменения, в которых врач заподозрит кишечную метаплазию. Выполнить прицельную (таргетную) биопсию. Если нет такой возможности, выполнить квадрантную биопсию по Сиэтловскому протоколу – по 1 кусочку с четырех сегментов окружности с интервалом каждый см. Т.е., если это сегмент 3 см, то может получиться 12 биопсий.

Четвертое, если обнаружена кишечная метаплазия, то высококлассный морфолог должен определить, какая это форма – полная (тонкокишечная) или неполная (толстокишечная). Для онкологической настороженности имеет значение только НЕПОЛНАЯ. Это обнаружение позволяет назначить длительное лечение препаратами ИПП (ингибиторами протонной помпы) с повторным осмотром каждые 3 года.

И если на фоне неполной кишечной метаплазии обнаружены какие-то изменения слизистой, трещинки, углубления, узелки, язвочки, которые могут дать при гистологии клеточную дисплазию (нарушенную форму и строение клетки), только тогда решается вопрос о лечении и уничтожении этих очагов дисплазии. Очаги кишечной метаплазии не уничтожаются.

Вот так сложно надо двигаться. Не кошмариться, а постепенно приучиться постоянно следить за собой, регулярно делать ЭГДС, желательно на экспертном оборудовании у одного доктора. По воробьям из пушки не стреляют. Это я про конфокальную эндоскопию. EsophaCap (EsophaCap, CapNostics) – это заглатываемая и извлекаемая капсула с пористой губкой. В России пока этой системы не зарегистрировано.

Ответ пациента

Огромное вам спасибо, потому как я в недоумении, да, у меня есть расстройство ЖКТ, и ставили и ахалазию, и эзофагит, но более всего меня мучила изжога, даже от перемены погоды. Я почти не употребляю спиртного и не курю, очень много тяжелой работы в карьере экскаваторщиком, плюс северный климат и плохое питание из-за того, что некогда толком поесть, спорт люблю, но не получается всегда. В общем, обнаружили языки пламени 2 см, назначили Эманеру, Де-Нол, у меня еще месяц не кончился, как надо пропить, а уже десны от этого коктейля облазить начали, а дальше должен принимать Дексилант с тяжелыми побочными эффектами. Уперся как в стенку, вот такая картина. Спасибо вам большое, буду принимать какое-то решение!

 ©

Версия для печати

Получить второе мнение

Для получения воторого мнения врача-эндоскописта, отправьте свои данные через форму по ссылке

*Цена указана за один эпизод диагностики болезни. Окончательная цена рассчитывается индивидуально исходя из количества эпизодов

Узнайте чем второе мнение отличается от простого ответа на вопрос?

Заказать промо-товары


Нравится? узнай больше

Есть мнение

Любой человек в нашей жизни появляется именно тогда, когда мы больше всего нуждаемся в уроке, который он с собой несет. Поэтому, приходящие к нам случайно – дверью не ошибаются.

Вселенская мудрость

Давай! Действуй! Завтра!

Задайте вопрос доктору

Вопрос для защиты от спама. Введите ответ с большой буквы:

Отправляя персональные данные из этой формы, Вы подтверждаете свое согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Вход/Регистрация