Вопрос:
Уважаемый доктор! Только что выписалась из ревматологического отделения с диагнозом смешанное заболевание соединительной ткани (системная склеродермия+полимиозит). Жаловалась на дисфагию. В стационаре сделали рентген пищевода с контрастом. Заключение: “Акт глотания не нарушен. Пищевод свободно проходим. В шейном отделе на уровне позвонков С6-С7 определяется локальное дугообразное смещение пищевода по правой стенке, вероятно, за счёт экстраорганной деформации. Контуры пищевода ровные, чёткие. Эластичность стенок сохранена. Экстраорганная деформация за счёт увеличенной щитовидной железы?” Чтобы исключить патологию щитовидной железы, было проведено УЗИ. Щитовидная железа нормальных размеров. Меня выписали, сказав, что признаков каких-то новообразований в шее УЗИ не показало, а МРТ в данном случае не информативно. У меня вопрос: за счёт чего всё-таки может быть смещён пищевод? Имеет ли отношение такая картина к основному заболеванию? Дисфагия – типичная жалоба при системной склеродермии, однако мне хотелось бы узнать, связана ли она собственно с ССД или с каким-то именно внешним сдавливанием пищевода, и если да, то каким? Заранее большое спасибо за внимание.
Ответ:
Приветствую! Начнем с того, что при склеродермии поражаются в первую очередь гладкие мышцы. В пищеводе они размещаются с середины его и полностью мышечные слои пищевода выполнены гладкими мышцами в дистальных отделах пищевода, в месте перехода его в желудок, поэтому именно там наблюдаются поражение пищевода, а не на уровне шейного отдела пищевода. Поэтому я думаю, что если и есть какое-то смещение правой стенки пищевода, то это не связано с ССД, и это навряд ли вызывает дисфагию. К тому же, этот дугообразный контур пищевода не прослеживается четко на всех снимках. Нужно сделать эзофагоскопию и определить, имеется ли это описанное нарушение контура по правой стенке, стойкое ли оно, пропальпировать его инструментом, плотное или мягкое. Если есть, то нужно делать МРТ.
©
