Вопрос:
Добрый день! Прошла ЭГДС с биопсией, ситуация следующая.
Картина по эндоскопии: пищевод проходим свободно, просвет его не изменен. При инсуффляции складки полностью расправляются, перистальтика прослеживается на всем протяжении, отмечается заброс слизи с примесью желчи в просвет пищевода. Слизистая пищевода умеренно гиперемирована, отечная, в области эзофагогастрального перехода также умеренно гиперемирована, без очагов выраженной гиперемии (языков пламени), при узкоспектральном NBI исследовании визуализируются очаги метаплазии, взята биопсия. Кардия смыкается не полностью, Z-линия не четкая, прерывистая, расположена на 29 см от резцов, на 8 см выше проекции ножек диафрагмы, формируя грыжевую полость. При инверсионном осмотре кардиальная муфта не охватывает аппарат полностью, определяется грыжевая полость.
Биопсия: фрагменты из слизистой оболочки из области желудочно-пищеводного перехода, представлены фрагменты слизистой оболочки пищевода и железистой слизистой оболочки кардиального типа. Плоский эпителий неравномерно утолщен, разволокнен. Кардиальные слизистые железы простые, разветвленные, трубчатые, по клеточному составу схожи с кардиальными железами желудка. Поверхностные плоскостные геморрагии, отек собственной пластинки, рассеянная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация. Цилиндроклеточная метаплазия с наличием немногочисленных бокаловидных клеток, псевтостратификация эпителия (кишечная метаплазия).
Заключение: с учетом данных эндоскопии микроскопическая картина соответствует пищеводу Барретта, кишечная метаплазия слабая. Насколько это страшно? Как избежать онкологии или это уже она? Анализы крови общий и биохимия, кал (копрология и скрытая кровь, паразиты) и моча – все в норме. УЗИ ОБП также в норме, без отклонений. Какой стол мне можно есть, стол номер 1? Из лекарств с октября пью “Дексилант”, антациды и альгинаты по требованию. Что мне с этим делать? Обратим ли этот процесс? Могли ли ошибиться в постановке диагноза? До этого по ФГДС в сентябре были языки пламени и 2 линейные эрозии до 1,5 см в длину, сейчас этого нет.
Ответ:
Приветствую! По представленному протоколу гастроскопии визуально сделать заключение о пищеводе Барретта не получается. Не описано смещение зубчатой линии, т.е. циркулярное поражение очагами цилиндрической метаплазии, не описаны языки пламени, т.е. максимальное поражение в длина очагами цилиндрической метаплазии. Значит визуально нет данных за пищевод Барретта. Описаны очаги метаплазии в области эзофагогастрального перехода, обнаруженные при NBI. Так там они имеют право на существование, как реактивные изменения слизистой на рефлюкс, на заброс кислота или желчи в просвет пищевода. И если оттуда взята биопсия, а гистологи и подтверждают, что это ткань схожа со слизистой кардиального отдела желудка, то это уже исследование не пищевода и переходной зоны его или кардиального отдела желудка, который пролабирует при грыже ПОД, который эндоскопист описывает далее. А определить наличие пищевода Барретта визуально при грыжи ПОД чрезвычайно трудно, это раз. Наличие кардиальных клеток – ниже эзофагогастрального перехода – зубчатой линии (раз нет языков пламени, которые располагаются выше нее) соответствует строению желудка, это два. В желудке чаще возникает кишечная метаплазия, это три. Она там может быть, это признак неблагополучия, но это желудок. Там другие законы. И другие надо выполнять исследования, так как имеется дуоденогастральный рефлюкс с желчью. Поэтому, мне думается по описанию и принимая даже гистологию, нет у вас никакого пищевода Барретта. А лучше всего, попейте “Дексилент” до марта и приезжайте к нам в институт на Ольховскую, 27. Мы Вас посмотрим и выдадим “второе мнение” по поводу пищевода Барретта.
©
