Вопрос:
Здравствуйте, В анамнезе у матери рак желудка. Она умерла в 55 лет. Вот результаты моей биопсии. Фрагмент слизистой желудка с полиповидным увеличением высоты слизистой за счёт удлинения, деформации ямок, пролиферации покровочного эпителия. В покровно-ямочном и железистом эпителии содержание нейтральных мукополисахаридов сохранено. Фиброз на границе с мышечной пластинкой и пригландулярно-сетчатый. Очаговая поверхностная кишечная метоплазия, степень энтеролизации 5%. Воспалительная инфильтрация в виде лимфоцитов, плазматических клеток, очаговая неравномерная. Признаков обсеменённости НР не выявлено. Морфологическая картина фовеолярных полипов желудка. Признаки хронического неактивного антрум-гастрита без НР. ЭГДС-прибор введён свободно. Осмотрен пищевод, желудок и ДПК. Во время осмотра слизистая желудка пролабирует в просвет пищевода. Кардиальный жом полностью не смыкается. Слизистая желудка бледно-розовая, мелкопятнистая, умеренно истончена. Складки несколько снижены по высоте, извитые, воздухом расправляются. В антральном отделе на передней стенке два рядом расположенных набухания неизменённой слизистой 0,2 и 0,3 см. Привратник проходим, луковица свободно проходима, слизистая луковицы умеренно отёчна, очагово гиперемирована, мелкозернистая, без особенностей, в просвете кишки светлая желчь. Язв и эрозий нет. В желудке слизь. На рентгене желудка патологических изменений не выявлено.
Что делать? Почему не указан вид метаплазии? Чем это грозит? Говорят наблюдать! Прошу, подскажите, что делать!
Ответ:
Приветствую!
Главное в атрофическом процессе наличие кишечной метаплазии, что является признаком неблагополучия в слизистой желудка. Если это тонкокишечная метаплазия (полная), то это функциональные нарушения, онкологический риск составляет около 8%. Если это толстокишечная метаплазия (неполная), то риск выше – до 34%. Поэтому в гистологическом отчёте нужно требовать от морфолога указывать форму кишечной метаплазии. Ограничение атрофии антральным отделом не требует наблюдения.
В данном случае, мы всем пациентам рекомендую выполнить так называемый гистологический паспорт желудка: мультифокальную биопсию слизистой желудка по OLGA/OLGIM, биопсия из 3 зон желудка, 5-12 фрагментов. По специальным таблицам формируется интегральная оценка рисков развития некардиального рака желудка, и по протоколу MAPS II от 6 марта 2019 года определяется кратность наблюдения за таким желудком. При толстокишечной метаплазии мы рекомендуем нативную хромоскопию с метиленовым синим, который накапливается в изменённых клетках. С этих окрашенных участков и надо брать биопсию. Приезжайте к нам в институт пластической хирургии и косметологии на консультацию и выполнение хромоскопии и биопсии OLGA/OLGIM.
