Вопрос:
Добрый день. С января 2018 года у меня рефлюкс-эзофагит. До августа 2018 года меня лечили всем, чем угодно, кроме ИПП. В итоге в июне и в августе я сильно похудела, был с утра кашеобразный стул (перед завтраком), сильная слабость, еда «стояла» в желудке, несмотря на строгую диету. Ушла к другому гастроэнтерологу, сделали УЗИ: УЗ-признаки деформации желчного пузыря (перегибы в шейке и нижней трети тела), остальное в норме. ФГДС от 24.10.2018: гастроэзофагеальный рефлюкс, недостаточность кардии, эрозивный гастрит, НР (++). Была проведена эрадикация НР доксициклином, метронидазолом, де-нолом, эманерой. ФГДС от 23.01.2019: слизистая пищевода гиперемирована в нижней трети, недостаточность кардии, рефлюкс-эзофагит, поверхностный гастрит. В октябре пищевод не был воспален. ИПП мне ночные забросы кислоты не убрали. Единственный ИПП, который мне свёл их к минимуму (до очень слабых забросов) – контролок по 40 мг на ночь. До этого долго принимала эманер, который действовал по ощущениям наполовину. Гастроэнтеролог говорит, что так долго ИПП принимать нельзя и плохо, что ИПП не полностью убирают кислоту. Значит причина в нервной системе, нервной регуляции пищевода? Также у меня начались проблемы со сном: я уже давно встаю ночью и сплевываю кислоту. Гастроэнтеролог направил к психотерапевту. Сейчас хожу к психологу, к неврологу. Невролог прописал транквилизатор и лёгкий антидепрессант, который нормализует сон. Транквилизатор хорошо успокаивает, принимаю его уже полгода. Но рефлюкс это не уменьшает, антидепрессант ещё эффект не набрал. Та получилось, что 2 дня по стечению обстоятельств не принимала ИПП. И у меня снова с утра сильная тяжесть в желудке, неоформленный стул перед завтраком, слабость. Текущее лечение: “Контролок” 40 мг на ночь, “Пепсан” – 2 р/д, “Гевискон” на ночь. Я так поняла, что гастроэнтеролог уже не знает, что со мной делать. Зашла речь об импедансометрии пищевода. Вопрос: стоит ли в моем случае делать по полной программе рН-метрию, манометрию пищевода и рН-метрию желудка? Посоветуйте, пожалуйста, что-нибудь в плане дальнейших диагностики и лечения.
Ответ:
Приветствую! Это четкая рекомендация мировой медицины, если продолжаются симптомы ГЭРБ и нет достаточного отклика на ИПП, то необходимо сделать манометрию с суточной pH-метрией и импедансом. Это правильный подход. Также нужно параллельно включить в дифференциальную диагностику эозинофильный эзофагит, который может давать похожую симптоматику и не отвечать в достаточной мере на ИПП, он среагирует на гормональные препараты, распыляемые и проглатываемые, которые осаждаются на слизистой пищевода.
©
