Алгоритм наблюдения и лечения ГЭРБ и пищевода Барретта от легендарного хирурга Dr. Thomas DeMeester, представленный на Американском Обществе верхних отделов ЖКТ (American Foregut Society) в марте 2019 года.
- Если у пациента есть симптомы ГЭРБ – назначаем ИПП. Этим всё ограничивается при получении ответа на лечение.
- Если нет ответа на стандартную дозу ИПП – удваиваем её.
- Если частичный ответ или нет ответа на двойную дозу ИПП, назначаем манометрию и суточную рH-метрию.
- При положительной pH-метрии выполняем эндоскопию.
- Если при эндоскопии есть видимые очаги Барретта: ИПП и наблюдение, абляция при дисплазии, после которой продолжение ИПП с наблюдением.
- Если при эндоскопии отмечен упорный и прогрессирующий эзофагит, при полной несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера и/или отсутствии абдоминального сегмента пищевода, рекомендуется оперативное усиление нижнего пищеводного сфинктера* и прекращение приема ИПП.
- Если при эндоскопии нормальная визуальная картина, но при биопсии пищеводно-желудочного перехода выявлены кардит или кишечная метаплазия при микроскопии – исключить хеликобактерную инфекцию и затем рекомендуется оперативное усиление нижнего пищеводного сфинктера* и прекращение приема ИПП.
- Если при эндоскопии нормальная визуальная картина, но при биопсии пищеводно-желудочного перехода выявлен кардит, рекомендуется ежегодное эндоскопическое наблюдение за слизистой и моторикой в области нижнего пищеводного сфинктера на предмет полной несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера и/или отсутствия абдоминального сегмента пищевода.
*LINX, Fundiplication, Stretta or EndoStim
©