С любезного согласия, перевод и комментарии Музыки С.В.
– более 50% американцев старше 60 лет имеют дивертикулез, из которых около 5% будут иметь дивертикулит
– риск дивертикулита возрастает с возрастом, болезнь преимущественно развитых стран и больших городов. Одна из основных теорий развития — питание с низким содержанием клетчатки. Другие факторы риска — ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, «красное мясо». Орехи и семечки не повышают риск развития дивертикулита
– у 12% больных дивертикулитом развиваются осложнения (чаще всего флегмона или абсцесс, реже — перитонит, непроходимость, свищ)
– риск рецидива после первого эпизода дивертикулита составляет 20% за 10 лет, после второго эпизода – 18% в год
– частыми последствиями дивертикулита являются функциональные расстройства кишечника, риск которых возрастает в 2,5-5 раз уже после первого эпизода
– основной метод диагностики — КТ с в/в контрастом
– за последние годы опубликованы результаты двух многоцентровых рандомизированных исследований (Швеция и Нидерланды), которые опровергли мнение, существовавшее ранее, о необходимости антибиотикотерапии. Антибиотикотерапия при неосложненном дивертикулите не приводит к ускорению выздоровления и не влияет на процент осложнений и операций
– рекомендации AGA от 2015 года уже призывают к выборочному назначению антибиотиков, с учетом сопутствующей патологии, основной метод лечения неосложненного дивертикулита — clear-liquid or low-residue diet
– проведенные исследования не показали преимуществ месалазина при дивертикулите
– абсцесс размером до 3 см без признаков сепсиса и иммунодефицита, расположенный в непосредственной близости к дивертикулиту, лечится консервативно диетой и пероральными АБ
– абсцесс большего размера, удаленный от очага дивертикулита, пунктируют чрескожно, в некоторых случаях — оперируют
– при перитоните гемодинамически стабильные пациенты оперируются с наложением анастомоза, при нестабильном гемостазе — стома. Но выбор тактики остается за хирургом
– колоноскопия показана всем через 6-8 недель после эпизода дивертикулита
Источник:
Epidemiology, Pathophysiology, and Treatment of Diverticulitis Lisa L. Strate, MD, MPH and Arden M. Morris, MD, MPH / Gastroenterology 2019;156:1282–1298
