 "Pinterest")
Драфт-версия рекомендаций американской ассоциации гастроэнтерологов (AGA) на тему ведения пациентов с кишечной метаплазией слизистой оболочки желудка. Казалось бы, что может быть в них нового и необычного, если не прошло и двух месяцев со дня публикации MAPS. Но пока еще не утвержденная версия рекомендаций AGA стала причиной горячих дискуссий среди членов Ассоциации.
Отдельное положение документа гласит, что рутинное наблюдение за пациентами с выявленной КМ слизистой оболочки желудка не рекомендовано. Совсем. А дальше идет пояснительный текст, в котором говорится, что факторы риска, такие как неполная КМ, семейный анамнез рака желудка (родственники первой линии) и распространенность КМ на антрум и тело могут быть поводом для наблюдения через 3-5 лет, несмотря на отсутствие прямых доказательств пользы такого подхода. Косвенные улики, так сказать :). Судя по всему, это решение далось авторам нелегко. И не факт, что оно окончательное 🙂 Объясняют его действительно отсутствием доказательств по результатам проведенных исследований, что подобное наблюдение влияет на показатели заболеваемости и смертности. То есть, перечисленные факторы риска доказательно повышают шансы заболеть карциномой желудка, но вот чтобы наблюдение как-то изменило ситуацию, убедительных данных нет. В пояснительной части авторы оставляют практическим врачам шанс назначить контрольную эндоскопию в группе риска, но основное положение кратко и безапелляционно. Это и стало причиной возмущений врачей. Инициативная группа даже подготовила текст обращения к авторам рекомендаций.
Вероятно, протестующие боятся, что многие врачи будут знакомиться с документом поверхностно, не вдаваясь в подробности. А подробности там интересные. Начиная с цифр. Вероятность заболеть карциномой желудка у «носителей» КМ составляет около 1,6% на протяжении 10 лет и около 0,4% в ближайший год. Что ниже, чем при пищеводе Барретта. А еще были обнажены серьезные проблемы в американской гастроэнтерологии. Например, что большинство патологов не разделяет кишечную метаплазию на полную и неполную. Что очень часто все взятые биоптаты слизистой желудка складывают в один флакон. Я так понимаю, что редко что-то «выстреливает» в результатах биопсии. Обязан упомянуть, что необходимость тестирования и эрадикации хеликобактер пилори сомнениям не подвергается. Здесь все стабильно. А в отношении наблюдать или нет — будет интересно посмотреть за развитием событий.
Источник:
American Gastroenterological Institute Guidelines for Management of Gastric Intestinal Metaplasia / Samir Gupta, MD, Dan Li, MD, Hashem B. El Serag, M.D., M.P.H et al/
С любезного согласия, перевод и комментарии Музыки С.В.
