Полиповидные поражения желудка, тактика и наблюдение

Facebook

Twitter

Тип полипоидного поражения	Неопластический потенциал	Местонахождение	Первичная тактика	Наблюдение
Полип фундальных желез (спорадические или САП)	Низкий	Спорадические: тело и свод, САП: покрывает сплошь весь желудок	Биопсия только при > 1 см, затем рассматривать ЭПЭ	Если дисплазия не выявлена, наблюдение не требуется Если дисплазия имеется, то рассматривается САП и выполняется колоноскопия
Гиперпластический полип	Минимальный, но ассоциирован с синхронным раком желудка	Любое расположение в желудке	Биопсия или ЭПЭ, множественная биопсия плоских участков невовлеченной слизистой вокруг полипов, определение и лечение хеликобактера	Гастроскопия 1 раз в год, Если полипы остаются или присутствует дисплазия, то выполняется ЭПЭ и гастроскопия 1 раз в год Если не выявляется резидуальных полипов, то наблюдение не требуется
Аденоматозный полип	Высокий	Любое расположение в желудке	Выполняется полная полипэктомия, материал с окружающей слизистой, обследование всего желудка на наличие аномальных участков слизистой	Неполная резекция или HGD: контроль через 6 мес Полная резекция без HGD: через 1 год.
FIP (фиброзный воспалительный полип)	Очень низкий	Антральный и препилорические отделы	Биопсия, при симптомах обструкции – удаление	Наблюдение не требуется
Нейроэндокринная опухоль желудка (бывший карциноид)	Зависит от типа опухоли	В любом месте желудка I и II: свод и тело группами, III: в любом месте, одиночные, IV: в любом месте, одиночные, с неблагоприятным прогнозом	Биопсия или ЭПЭ малым поражений (< 1 см) и небольшого количества (3-5) для I типа. Биопсия произвольных плоских участков слизистой, имеющее решающее значение для определения опухоли низкого риска в группе.	Наблюдение является спорным и должно быть индивидуальным I: не требует наблюдения при полной резекции; ассоциируется с аутоиммунным метапластическим атрофическим гастритом АМАG II:Считается гастрин-продуцирующей опухолью или синдром MEN 1 (множественной эндокринной неоплазии) III и IV: Обследование на метастазы, считается хирургическое лечение, если нет метастазов
АПЖ (эктопия pancreas)	Нет	Небольшие подслизистые образования с умбиликальным центром	Биопсия, если неясно	Не требует наблюдения
GIST гастроинтестинальная стромальная опухоль	Высокий	Подслизистые образования с центральным изъязвлением	Биопсия, или пункционная биопсия (FNA) или ЭУС	Противоречивое; если не удалено, то наблюдение ЭУС
Лейомиома	Низкий	Округлые подслизистые поражения, при эндоскопической пальпации эластичные	Биопсия, или пункционная биопсия (FNA) или ЭУС	Не требует, если нет клиники
Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова)	Низкий	Проксимальный отделы желудка, желтые субэпителиальные узлы в подслизистой	Биопсия	Не требует, если доброкачественный процесс