Ключевую роль в оценке подслизистых образований играет эндосонография. EUS превосходит все известные методы визуализации в случае образований размером до 20 мм и дает возможность определить истинные размеры, эхогенность, края и слой происхождения. Наибольшую корреляцию со злокачественной природой образований имеют следующие признаки: размер более 30 мм, нечеткие (нерегулярные) границы образования. Менее значимые — эхогенные очаги, кистозные включения, гетерогенность и изъязвление.
Подслизистые опухоли чаще доброкачественные, лишь в тонкой кишке половина образований имеет злокачественную природу. Суммируя всю доказательную базу на сегодня, комитет ASGE формулирует следующие положения:
- Для характеристики образований следует использовать эндосонографию.
- Желудочные подслизистые опухоли размером до 20 мм нуждаются лишь в наблюдении.
- Колоректальные и желудочные образования размером более 2 см с эндосонографическими факторами риска нуждаются в хирургическом удалении.
- Нейроэндокринные ректальные опухоли размером до 1 см следует удалять эндоскопически либо хирургически трансанально.
- Для стадирования ректальных нейроэндокринных опухолей размером более 1 см используется эндосонография. Эндоскопическая либо трансанальная эксцизия может быть методом лечения в случае отсутствия признаков инвазии в мышечную оболочку.
- Нейроэндокринные опухоли тощей и подвздошной кишки следует удалять хирургически.
- При бессимптомных лейомиомах не показано эндоскопическое лечение либо наблюдение до тех пор, пока они не станут симптоматичными.
- Липомы не требуют ни лечения, ни наблюдения до тех пор, пока они не станут симптоматичными.
- Опухоли, исходящие из мышечной оболочки следует верифицировать путем пункционной биопсии.
- Если находка выглядит как гетеротопия панкреас, то не показано ни наблюдение, ни лечение. Имеется в виду типичное расположение по большой кривизне антрума, округлая форма и умбиликация на верхушке.
- Образования с признаками злокачественного потенциала могут быть удалены эндоскопически либо хирургически в зависимости от типа опухоли, размера, локализации, преференций пациента и возможностей клиники.
Документ содержит также сравнительную таблицу возможных гистологических форм опухолей и их характеристики.
Источник:
The role of endoscopy in subepithelial lesions of the GI tract Prepared by: STANDARDS OF PRACTICE COMMITTEE Ashley L. Faulx, MD, FASGE,* Shivangi Kothari, MD,* Ruben D. Acosta, MD, Deepak Agrawal, MD, MPH et al/ Volume 85, No. 6 : 2017 GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
С любезного согласия, перевод и комментарии Музыки С.В.
