Редакторы журнала “Gastroenterology” в рамках непрерывного образования (continuing medical education activity) подготовили краткий обзор по диагностике и лечению зубчатых аденом.
Детекция — обращать внимание на налет слизи либо кишечного содержимого, очаги даже незначительного изменения окраски слизистой или прерывистость капиллярного рисунка, самые незначительные очаговые утолщения слизистой.
Диагностика — “облачность” поверхности, нечеткие края, значительно расширенные ямки (чаще всего равномерно) на поверхности. Четкие различия с гиперпластическим полипом определить сложно, так как не все патологи одинаково их видят, и патоморфология в широком смысле здесь не может быть золотым стандартом диагностики. Но клиническое (практическое) значение этих различий в правых отделах кишки невелико — необходимость удаления правосторонних эпителиальных находок не подвергается сомнению. При advanced imaging это II тип ямочного рисунка и I тип по NICE.
Удаление — петля при малых размерах и EMR при более крупных. Подслизистая инъекция с добавлением индигокармина либо метиленового синего, оценка краев после отсечения с дорезанием при необходимости. Вероятность рецидива при таком подходе составляет 3,6%, что устраняется также эндоскопически.
Публикация содержит морфологические слайды и короткую видеолекцию (ссылка дается перед списком литературы), где есть пример наблюдения за трансформацией зубчатой аденомы в карциному. Это действительно предрак и он предотвратим.
Источник:
Jennifer M. Kolb, Roy M. Soetikno, Aarti K. Rao, Dean Fong, Robert V. Rouse, and Tonya Kaltenbach /
Detection, Diagnosis, and Resection of Sessile Serrated Adenomas and Polyps / Gastroenterology 2017;153:646–648
С любезного согласия, перевод и комментарии Музыки С.В.
