Специалистам

Наблюдение предраковых состояний желудка “выход в свет обновленных рекомендаций MAPS II”

Поделитесь информацией с друзьями
Share on Facebook
Facebook
Share on VK
VK
Tweet about this on Twitter
Twitter
Share on LinkedIn
Linkedin
Pin on Pinterest
Pinterest
Share on Reddit
Reddit
Email this to someone
email

Рекомендации по ведению пациентов с предраковыми изменениями слизистой оболочки желудка подразумевают, прежде всего, качественный осмотр слизистой оболочки желудка, без которого все дальнейшие шаги не имеют особого смысла. А грамотный и правильный осмотр это соответствие индикаторам качества, подробно изложенным в руководстве BSG ранее. Обратите внимание, что нет рекомендаций «приходите каждый год/полгода, потому что у Вас кишечная метаплазия». Качественная диагностика подразумевает назначение наблюдения лишь тогда, когда оно необходимо и лишь в те сроки, что необходимы в данном случае. В положениях рекомендаций теперь отсутствует аббревиатура NBI. Прописана «виртуальная хромоскопия», которая включает в себя технологии всех производителей. Уверен, данный документ во многом заслуга португальской «группы», которая многие годы посвятила именно этой проблеме и доводит начатое до конца. И это не потому, что все остальные специалисты в Европе ленивые или менее грамотные. Просто всем остальным данная тема становится все менее и менее интересна. Случаи рака желудка, да и хеликобактерного гастрита, стали редкостью, на них приходит посмотреть весь коллектив клиники, охая и ахая. И, как правило, находят объяснение в азиатском или постсоветском происхождении пациента. То есть данный документ скорее для нас, нежели для Западной Европы. Итак, MAPS II говорят следующее:

– гистологически подтвержденная атрофия и/или кишечная метаплазия, в случае вовлечения антрума и тела желудка, означает высокий риск развития аденокарциномы

– не только очаги с HGD +/- карциномой, но и LGD (дисплазия низкой степени) подлежат стадированию и удалению

– виртуальная хромоскопия (после соответствующего тренинга) и хромоскопия традиционная имеют преимущество перед эндоскопией «белого света» даже если это эндоскоп высокого разрешения

– стадирование находки обязательно включает в себя биопсию других отделов слизистой желудка для оценки хеликобактерного статуса и выраженности атрофии

– биопсия для оценки гастрита должна включать не только антрум и тело (большая+малая кривизна), но и угол желудка

– для морфологической оценки могут быть использованы уже известные Вам системы OLGA либо OLGIM

– в случае так называемой «невидимой» дисплазии, когда в одном из рандомальных биоптатов неожиданно получаем такую морфологию, следует провести повторный осмотр с использованием хромоскопии традиционной и виртуальной, а если и он не даст результата, то показан контроль через 6 месяцев в случае HGD и через 12 месяцев при LGD

– атрофия слабой или умеренной степени, которая ограничена антральным отделом желудка, не является показанием к наблюдению

– контроль через 3 года с хромоскопией и прицельной биопсией может быть рекомендован при выявленном очаге неполной кишечной метаплазии в сочетании с персистирующей хеликобактерной инфекцией и/или семейным анамнезом

– пациенты с выраженной атрофией слизистой OLGA/OLGIM III-IV +/- кишечной метаплазией тела и антрума требуют осмотра каждые 3 года

– пациенты с выраженной атрофией слизистой OLGA/OLGIM III-IV +/- кишечной метаплазией тела и антрума, при наличии семейного анамнеза карциномы желудка, нуждаются в контроле каждые 1-2 года

– пациенты с аутоиммунным гастритом нуждаются в осмотре каждые 3-5 лет

– антихеликобактерная терапия может приводить к регрессии атрофического гастрита и уменьшению риска развития карциномы желудка

– антихеликобактерная терапия у пациентов с кишечной метаплазией в короткой перспективе не приводит к снижению риска, но уменьшает выраженность воспаления, поэтому рекомендована

– в регионах высокого риска стратегия выявления предраковых изменений слизистой и последующего наблюдения является cost-effective.

 Источник:

Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter and Microbiota Study Group (EHMSG), European Society of Pathology (ESP), and Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED) guideline update 2019 /Endoscopy 2019; 51: 365–388

С любезного согласия, перевод и комментарии Музыки С.В.

Версия для печати

Получить второе мнение

Для получения воторого мнения врача-эндоскописта, отправьте свои данные через форму по ссылке

*Цена указана за один эпизод диагностики болезни. Окончательная цена рассчитывается индивидуально исходя из количества эпизодов

Заказать промо-товары


Захромал железный конь? Зайди, советую

Есть мнение

Человек это не сумма убеждений, человек это сумма поступков.

Иосиф Бродский
Писатель

Задайте вопрос доктору

Вопрос для защиты от спама. Введите ответ с большой буквы:

Отправляя персональные данные из этой формы, Вы подтверждаете свое согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Вход/Регистрация