Вопрос:
Добрый день.
Прошу прокомментировать мои обследования.
По колоноскопии от октября 2018 г.: терминальный илеит, подвздошная кишка гиперемирована, красная, сосудистый рисунок не прослеживается, гиперплазия. В остальных отделах кишечника норма.
По биопсии «картина соответствует терминальному илеиту».
С октября 2018 лечили как болезнь Крона. «Пентаса» 4 г в сутки, нормализовался стул (до этого были запоры), но по остальным симптомам (боли выше пупка, вздутие, боли в эпигастрии) – ничего не поменялось и с диетой и без неё.
По МРТ от января 2019 заключение по крестцово-подвздошным сочленениям «картина может соответствовать сакроилеиту».
Очень сильно болел крестец, боль была в левой ноге и под лопатками. Выставленный ревматологом диагноз «Левосторонний сакроилеит ФК 1» Присоединили «Азатиоприн» в марте (3 дня 50 мг). Затем сдала анализы. Была норма по СОЭ, лейкоцитам, гемоглобину).
На 4-ый день начало тошнить на любую еду, но особенно на мясо. Врач сказала, так может протекать обострение. Раза 4 за пару дней был жидкий стул со слизью. Отменила на неделю «Азатиоприн», состояние через 3 дня вернулось в норму. Потом по настоянию лечащего врача начала второй заход на этот же препарат. Первый анализ после 3х дней – все в норме, кроме гемоглобина- 112, лимфоциты – 39,9 (они уже год именно на таком показателе застыли), по б\х СРБ 0,4 (норма до 5), железо 5.27 (норма 9.0 – 30.4), ферритин – 6 ( норма от 10 до 120). Показатели печени, липидный профиль – все норма.
Начала принимать по 100 мг в день по рекомендации лечащего врача. На 10 день приёма после этого анализа началось ухудшение самочувствия. Подташнивает, мутит от запахов некоторых, сильные боли между пупком и желудком и постоянное вздутие. «Дюспаталином» не купируются, «Эспумизан» от вздутия не помогает. Сегодня 14 день как я пью по 2 таблетки «Азатиоприна» и 17-й день его приёма на втором заходе. У меня напряжена брюшная стенка, болит живот и боль отдаёт под лопатки – на «Месалазине» живот так не болел, да и ела всё вообще. Была только слабая фоновая тупая боль, но с ним болели суставы. С «Азатиоприном», я так понимаю, пока он не накопился, бесполезно ждать прекращения боли в суставах. Но я понимаю, что мне плохо от этого препарата. Врач сказал, что если тошноту и боли в животе тяжело переносить, то надо заменять на «Меркаптопурин». В связи с чем, у меня вопросы.
1) Я знаю, что «Меркаптопурин» используется также при лечении злокачественных опухолей. У меня лёгкая форма течения болезни Крона, нет температуры, крови в стуле, поносов, свищей, язв и т.д. Целесообразно ли мне вообще принимать цитостатики из-за присоединения сакроилеита? Может, можно справиться с ним как-то местно, учитывая то, что на «Месалазине» мне было относительно неплохо по кишечнику.
2) Если да, имеет ли смысл замена «Азатиоприна» на «Меркаптопурин», ведь от него точно такие же побочные действия? И нормально ли это продолжать принимать препарат и игнорировать появившиеся побочные явления?
3) У меня практически нет реакции на еду (только на очень жирное и то не всегда), от диет типа СУД, FODMAP никак не меняется ничего, анализы по большей части в норме, СРБ, СОЭ и лейкоциты за год болезни ни разу не повышались, по биопсии мне никто не написал, что это болезнь Крона, только про терминальный илеит, но мне врач сказал, что это синонимы, и я бы поэтому хотела спросить: это может быть не болезнь Крона по всем симптомам, что я описала? Меня проверяли уже на паразитов, инфекции (кроме иерсиний) – ничего нет, скрытую кровь в стуле (нет), и у меня иногда возникают сомнения, болезнь Крона ли это вообще… Спасибо Вам!
Ответ:
Приветствую! По лечению не комментирую, я не сертифицирован на лечение гастроэнтерологической патологии. По эндоскопии и биопсии тонкой кишки – нужно прочитать полностью патогистологическое заключение. На основании каких данных выставляют терминальный илеит. В литературе действительно это приравнено к болезни Крона, но должны быть неотвратимые признаки в гистологии. Если этих признаков нет, но нет убеждённости как поставить, так и снять диагноз болезнь Крона, т.к. выставляют его не только на основании биопсии, а на совокупности данных – эндоскопия, КТ – энтерография, клиника. И анализы – вы ничего не сказали про специфические анализы – кал на кальпротектин, кровь на ASCA IgA/IgG, ANCA и в редких случаях антитела anti-OmpC, что повысить вероятность болезни Крона. А в 98% высокий кальпортектин снимает диагноз СРК.
