Письма

Терминальный илеит

Поделитесь информацией с друзьями
Share on Facebook
Facebook
Share on VK
VK
Tweet about this on Twitter
Twitter
Share on LinkedIn
Linkedin
Pin on Pinterest
Pinterest
Share on Reddit
Reddit
Email this to someone
email

Вопрос:

Добрый день.

Прошу прокомментировать мои обследования.

По колоноскопии от октября 2018 г.: терминальный илеит, подвздошная кишка гиперемирована, красная, сосудистый рисунок не прослеживается, гиперплазия. В остальных отделах кишечника норма.

По биопсии «картина соответствует терминальному илеиту».

С октября 2018 лечили как болезнь Крона. «Пентаса» 4 г в сутки, нормализовался стул (до этого были запоры), но по остальным симптомам (боли выше пупка, вздутие, боли в эпигастрии) – ничего не поменялось и с диетой и без неё.

По МРТ от января 2019 заключение по крестцово-подвздошным сочленениям «картина может соответствовать сакроилеиту».

Очень сильно болел крестец, боль была в левой ноге и под лопатками. Выставленный ревматологом диагноз «Левосторонний сакроилеит ФК 1» Присоединили «Азатиоприн» в марте (3 дня 50 мг). Затем сдала анализы. Была норма по СОЭ, лейкоцитам, гемоглобину).

На 4-ый день начало тошнить на любую еду, но особенно на мясо. Врач сказала, так может протекать обострение. Раза 4 за пару дней был жидкий стул со слизью. Отменила на неделю «Азатиоприн», состояние через 3 дня вернулось в норму. Потом по настоянию лечащего врача начала второй заход на этот же препарат. Первый анализ после 3х дней – все в норме, кроме гемоглобина-  112, лимфоциты – 39,9 (они уже год именно на таком показателе застыли), по б\х СРБ 0,4 (норма до 5), железо 5.27 (норма 9.0 – 30.4), ферритин6 ( норма от 10 до 120). Показатели печени, липидный профиль – все норма.

Начала принимать по 100 мг в день по рекомендации лечащего врача. На 10 день приёма после этого анализа началось ухудшение самочувствия. Подташнивает, мутит от запахов некоторых, сильные боли между пупком и желудком и постоянное вздутие. «Дюспаталином» не купируются, «Эспумизан» от вздутия не помогает. Сегодня 14 день как я пью по 2 таблетки «Азатиоприна» и 17-й день его приёма на втором заходе. У меня напряжена брюшная стенка, болит живот и боль отдаёт под лопатки – на «Месалазине» живот так не болел, да и ела всё вообще. Была только слабая фоновая тупая боль, но с ним болели суставы. С «Азатиоприном», я так понимаю, пока он не накопился, бесполезно ждать прекращения боли в суставах. Но я понимаю, что мне плохо от этого препарата. Врач сказал, что если тошноту и боли в животе тяжело переносить, то надо заменять на «Меркаптопурин». В связи с чем, у меня вопросы.

1) Я знаю, что «Меркаптопурин» используется также при лечении злокачественных опухолей. У меня лёгкая форма течения болезни Крона, нет температуры, крови в стуле, поносов, свищей, язв и т.д. Целесообразно ли мне вообще принимать цитостатики из-за присоединения сакроилеита? Может, можно справиться с ним как-то местно, учитывая то, что на «Месалазине» мне было относительно неплохо по кишечнику.

2) Если да, имеет ли смысл замена «Азатиоприна» на «Меркаптопурин», ведь от него точно такие же побочные действия? И нормально ли это продолжать принимать препарат и игнорировать появившиеся побочные явления?

3) У меня практически нет реакции на еду (только на очень жирное и то не всегда), от диет типа СУД, FODMAP никак не меняется ничего, анализы по большей части в норме, СРБ, СОЭ и лейкоциты за год болезни ни разу не повышались, по биопсии мне никто не написал, что это болезнь Крона, только про терминальный илеит, но мне врач сказал, что это синонимы, и я бы поэтому хотела спросить: это может быть не болезнь Крона по всем симптомам, что я описала? Меня проверяли уже на паразитов, инфекции (кроме иерсиний) – ничего нет, скрытую кровь в стуле (нет), и у меня иногда возникают сомнения, болезнь Крона ли это вообще… Спасибо Вам!

Ответ:

Приветствую! По лечению не комментирую, я не сертифицирован на лечение гастроэнтерологической патологии. По эндоскопии и биопсии тонкой кишки – нужно прочитать полностью патогистологическое заключение. На основании каких данных выставляют терминальный илеит. В литературе действительно это приравнено к болезни Крона, но должны быть неотвратимые признаки в гистологии. Если этих признаков нет, но нет убеждённости как поставить, так и снять диагноз болезнь Крона, т.к. выставляют его не только на основании биопсии, а на совокупности данных – эндоскопия, КТэнтерография, клиника. И анализы – вы ничего не сказали про специфические анализы – кал на кальпротектин, кровь на ASCA IgA/IgG, ANCA и в редких случаях антитела anti-OmpC, что повысить вероятность болезни Крона. А в 98% высокий кальпортектин снимает диагноз СРК.

Версия для печати

Получить второе мнение

Для получения воторого мнения врача-эндоскописта, отправьте свои данные через форму по ссылке

*Цена указана за один эпизод диагностики болезни. Окончательная цена рассчитывается индивидуально исходя из количества эпизодов

Захромал железный конь? Зайди, советую

Есть мнение

Нет предела совершенству.

Андрей Горковцов
врач-эндоскопист

Задайте вопрос доктору

Вопрос для защиты от спама. Введите ответ с большой буквы:

Отправляя персональные данные из этой формы, Вы подтверждаете свое согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.

Вход/Регистрация