Вопрос:
Здравствуйте, уважаемый доктор Горковцов! Я у Вас получала уже консультации, за что большое спасибо! Я по Вашему совету снова прошла ЭГДС.
Ниже следуют результаты обследования:
Протокол исследования:
Гастроскоп GIF-E3 идентификационный код номер 63
Анестезия Sol.Lidocaini 2%-1,0
Слизистая пищевода розовая шероховатая, в н/3 отечная.Биопсия
3 фр.н/3. Зубчатая линия нечеткая. Кардия смыкается не плотно. В полости желудка умеренное количество секреторной жидкости, желчь. Складки желудка снижены. Слизистая свода и в/3-с/3 тела желудка с пятнистой гиперемией, отечная, шероховатая, мозаичная, за счет очагов атрофии. Биопсия 2 фр со свода желудка. В н/3 слизистая оболочка мозаична, истончена, по большой кривизне шероховата — биопсия 3 фр. В антральном отделе слизистая оболочка очагово гиперемирована, мозаична, атрофична- биопсия 2 фр. Перистальтика антрального отдела средними волнами. Привратник зияет. Слизистая луковицы ДПК розовая, отечна.
Заключение:
Хронический эзофагит. Недостаточность розетки кардии. Дуоденогастральный рефлюкс. Смешанный гастрит. Биопсия.
Врач сказала, что она биопсийный материал взяла оттуда, как указал московский доктор, т.е. Вы.
Протокол прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного материала:
Во флаконе 244 2 фракции!
Назначенные окраски(реакции,определения):
Гематоксилин эозин, HP
Микроскопическое описание:
Номер 1 – фрагменты слизистой желудка с картиной хронического активного гастрита, 0-1 степени активности, с умеренным фиброзом,эпителизированной поверхностной эрозией, очаговой толстокишечной метаплазией. HP не выявлены.
Номер 2 – фрагменты слизистой желудка с картиной хронического активного гастрита, 1 степени активности,в одном из фрагментов с эпителизирующейся поверхностной эрозией, с очаговой толстокишечной метаплазией.HP не выявлены.
Номер 3 – мелкие фрагменты слизистой желудка с очаговой лимфо-плазмоцитарной инфильтрацией , покровный эпителий очагами десквамирован. HP выявлены.
Номер 4 – фрагменты многослойного плоского эпителия с паракератозом, акантозами, с обрывком подлежащей ткани.HP не выявлены.
Гастроэнтеролог, к сожалению, толком ничего не объяснила, когда спросила про толстокишечную метаплазию, сказала — метаплазия, потом лейкоплазия, потом рак.
Я Вас очень прошу разъяснить:
- Эти микроскопические описания, чтоб было понятно простому человеку.
- Насколько все это опасно?
- Через какое время пройти такое обследование ?
- Какие лекарства можно принимать?
С надеждой, что Вы ответите.
Ответ:
Приветствую!
По описанию в протоколе обращает на себя внимание воспаление в слизистой пищевода и желудка, а также наличие желчи в просвете желудка, что не должно быть в норме. Желчь — агрессивная среда, является раздражающим фактором для слизистой желудка и пищевода. То, что в при биопсии не выявлен HP (микроорганизм хеликобактер, который часто является причиной воспаления) означает, что воспалительный процесс скорее всего поддерживается желчью и ее забросом в желудок и пищевод. На это указывает результат биопсии в пищеводе в виде защитной реакции — утолщения слизистой и нарушения ее слущивания не только в поверхностных слоях (паракератоз), но и в более глубоких слоях (акантоз). Лейклоплакии в данном случае патоморфолог не указал. Состояние слизистой пищевода только указывает на хроническое воспаление и признаки рефлюкс (заброса содержимого желудка). Настораживающих и волнительных элементов в биопсии №4 не вижу. По итогам биопсии №3 делаем заключение о хроническом воспалении в слизистой желудка. А вот в биопсии №1 и №2 воспаление активное, минимальное, но с эрозиями, то есть микроскопическими повреждениями слизистой. Настораживает в биопсии №1 и №2 обнаружение толстокишечной метаплазии. Это неблагоприятный признак состояния слизистой желудка. Но не понятно, почему патоморфолог не описывает явления атрофии. Обычно при кишечной метаплазии атрофия присутствует. Плюс из всего этого в том, что не обнаружено неправильных атипичных клеток, дисплазии. Но толстокишечная метаплазия заставляет наблюдать за этим процессом.
Если у Вас в семье были прямые кровные родственники с раком желудка, то необходимо наблюдаться с биопсией каждый год. Если не было такого указания и при последующих биопсиях не обнаружат дисплазию, то наблюдаться каждые три года. Наблюдение за желудком нужно вести как минимум до 80 лет.
Рекомендации на сегодня:
- Выполните анализ крови — гастропанель (определением пепсиногена I и II, и их отношений, гастрина базального и стимулированного)
- Анализ на АТ к париетальным клеткам.
- УЗИ щитовидной железы и гормоны Т3 и Т4, ТТГ
- Через год гастроскопия с хромоскопией (с мителеновым синим) под седацией. Сначала отмыть желудок через эндоскоп раствором бикарбоната натрия и симитикона (и аспирировать). Покрасить мителеновым синим. Подождать 2 минуты. Отмыть все водой (и аспирировать) и посмотреть на окрашенные участки. Из них взять биопсию.
- Нужно в первую очередь связывать желчь урсодезоксихолевой кислотой. Название препаратов и дозы спросите у гастроэнтеролога.
