ВСЕГДА ЛИ НУЖНА СЕДАЦИЯ ПРИ РУТИННОЙ КОЛОНОСКОПИИ?
Седация обычно используется для рутинной колоноскопии, но всегда ли она необходима?
Во многих странах скрининговая колоноскопия в сознании является стандартом лечения, хотя некоторые пациенты могут предпочесть седацию или, по крайней мере, просят её во время процедуры.
Некоторые страны также позволяют проводить седацию пропофолом не анестезиологам с небольшим количеством кардиореспираторных осложнений.
В Соединенных Штатах наблюдается постоянный рост числа пациентов с низким риском, (определенных как Американским обществом анестезиологов (ASA) как 1 и 2*), которым проводится эндоскопия, включая скрининговую колоноскопию, под дорогостоящей анестезией, хотя в руководящих документах многих коммерческих страховых компаний говорится, что это не должно возмещаться, если нет доказанной необходимости.
К КОМУ НУЖНА СЕДАЦИЯ?
В своем обзоре авторы приводят несколько недавних исследований, посвященных вопросу седации.
Большое исследование когорты из 12 574 пациентов показало, что 77% не требовали седации (JAMA Intern Med. 2016;176:894-902). Авторы отмечают, что ключевыми факторами, влияющими на применение седации, являются комфорт пациента, мастерство эндоскописта, уровень опыта, техника (с использованием водообмена и инсуффляции углекислого газа вместо воздуха), а также оборудование нового поколения (ультратонкие эндоскопы).
В другой статье (J South Med Univ. 2016; 37: 482-487) изложена модель распределения рисков для пациентов (стратификация риска), проходящих колоноскопию, было обнаружено, что независимыми факторами риска, требующими седации или анальгезии, были повышенная тревога пациента о боли во время процедуры, уровень опыта эндоскописта и низкий индекс массы тела.
Однако, Sappenfield и White указывают, что пациенты вообще не в восторге от колоноскопии без седации, и множественные исследования показывают, что пациенты предпочитают седацию.
В добавлении, некоторые исследования также предполагают, что польза болеутоления может улучшить частоту интубации слепой кишки, тотального осмотра, и обнаружения полипов, хотя другое исследование показывает, что такая же частота интубации слепой кишки может быть и без седации.
Sappenfield и White отмечают, что, учитывая побочные эффекты пропофола, включая риск сердечного приступа и повреждения головного мозга, анестезиолог является крайне необходимой гарантией, особенно потому, что эндоскопист сосредоточен на колоноскопии.
*ASA 1 – Нормальный здоровый пациент с ИМТ до 30, некурящий, с хорошо тренированный; ASA 2 – пациент с лёгким системным заболеванием, без функциональных ограничений и с хорошо контролируемым заболеванием (например, гипертония, ожирение с ИМТ до 35, частое бытовое употребление алкоголя или курильщики).
©
