Специалистам

Дивертикулы толстой кишки не связаны с воспалением слизистой оболочки или хроническими желудочно-кишечными симптомами

Поделитесь информацией с друзьями
Share on Facebook
Facebook
Share on VK
VK
Tweet about this on Twitter
Twitter
Share on LinkedIn
Linkedin
Pin on Pinterest
Pinterest
Share on Reddit
Reddit
Email this to someone
email

Дивертикулы толстой кишки после 60 лет встречаются более чем у 50% людей в Соединенных Штатах. Хотя дивертикулы толстой кишки могут осложняться явным воспалением с наличием острого дивертикулита, существует мнение, что дивертикулы толстой кишки связаны со слабым воспалением слизистой оболочки внутри него. Кроме того, считается, что это слабое  дивертикулярное воспаление слизистой оболочки способствует хроническим желудочно-кишечным симптомам. Термин симптоматическая неосложненная дивертикулярная болезнь (symptomatic uncomplicated diverticular disease – SUDD) был применен к хроническим желудочно-кишечным симптомам, приписываемым дивертикулезу толстой кишки при отсутствии явного воспаления. Некоторые исследователи определили SUDD как боль в животе у пациентов с дивертикулезом при отсутствии каких-либо осложнений (стеноз, абсцесс и свищи) и при которых наличие боли в животе отмечается в левом нижнем квадранте, длящемся более 24 часов.

Экспериментальное исследование дивертикул толстой кишки

Несмотря  на растущее количество литературы, связывающей дивертикулы толстой кишки со слабым воспалением слизистой оболочки и SUDD, доказательства этих ассоциаций являются неубедительными. Одно экспериментальное исследование показало, что дивертикулез толстой кишки был связан с увеличением макрофагов в слизистой толстой кишки по сравнению с контролем. Популяционное исследование показало связь между дивертикулезом и синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи, но только у пациентов старше 60 лет. Хроническое воспаление является доводом при обосновании лечения пациентов с SUDD месаламином.

В западных странах наблюдается рост заболеваемости хроническими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта при отсутствии явной инфекции. Для оценки потенциальной роли иммунной системы слизистой оболочки в этиологии дивертикулеза оценивали иммунные маркеры и уровни цитокинов, которые были вовлечены в воспалительное заболевание кишечника и синдром раздраженного кишечника. Воспалительный ответ при болезни Крона состоит в основном из Т-клеток и макрофагов, тогда как воспаление язвенного колита ограничено слизистой оболочкой с преобладанием инфильтрации нейтрофилами. Существует ряд доказательств, дисбаланса в слизистой провоспалительного TNF-α*и противовоспалительного IL10** при синдроме раздраженного кишечника, состояние, ранее  рассматриваемое как расстройство моторики. Увеличение инфильтрации тучными клетками сообщается в нескольких исследованиях у больных с синдромом раздраженного кишечника. Несмотря на оценку ряда иммунных маркеров и уровня цитокинов, в нашей работе не обнаружено доказательств того, что дивертикулы толстой кишки связаны с воспалением слизистой оболочки, что свидетельствует о том, что хроническое воспаление слизистой оболочки вряд ли является причиной развития дивертикулеза.

SUDD не стоит путать с хроническим дивертикулитом

Авторы убеждены, что SUDD не следует путать с хроническим или вялотекущим дивертикулитом, сегментарным колитом, связанным с дивертикулярной болезнью, или хроническими желудочно-кишечными симптомами, наблюдаемыми после эпизода дивертикулита.

Мы изучили, были ли увеличены маркеры воспаления слизистой оболочки у участников с хроническими желудочно-кишечными симптомами, у которых был дивертикулез, по сравнению с участниками с симптомами, у которых не было дивертикулеза. Поскольку есть данные, что синдром раздраженного кишечника связан с воспалением слизистой оболочки, мы не сравнивали пациентов с синдромом раздраженного кишечника и без него. Вместо этого нас интересовало, может ли существовать подтип лиц с синдромом раздраженного кишечника (или хронической болью в животе) с низкодифференцированным воспалением, вторичным по отношению к дивертикулу толстой кишки. Мы не нашли никаких доказательств воспаления слизистой оболочки у пациентов с дивертикулезом и симптомы синдрома раздраженного кишечника или хронических болей в животе. Этот вывод имеет клинические последствия. Исходя из теории, что SUDD является результатом хронического перидивертикулярного воспаления слизистой оболочки, некоторые исследователи рекомендуют лечение с mesalamine. Наши выводы сильно отличаются в обосновании лечения SUDD с mesalamine.

* Фа́ктор некро́за о́пухоли (ФНО, фактор некроза опухоли-альфа, TNF) — внеклеточный белок, многофункциональный провоспалительный цитокин, синтезирующийся в основном моноцитами и макрофагами

** Интерлейкин-10 называют супрессорным фактором и относят к противовоспалительным цитокинам. Он вырабатывается, в основном, Т—хелперами 2-го типа. Интерлейкин-10 выполняет следующие биологические функции: подавляет функцию Т-хелперов 1-го типа, Т-киллеров и моноцитов, снижая продукцию цитокинов

Anne F. Peery; Temitope O. Keku; Cassandra Addamo et al. Colonic Diverticula Are Not Associated With Mucosal Inflammation or Chronic Gastrointestinal Symptoms/Clin Gastroenterol Hepatol. 2018;16(6):884-891.

https://www.medscape.com/viewarticle/899935?nlid=124315_465&src=WNL_mdplsfeat_180814_mscpedit_gast&uac=293577HV&spon=20&impID=1712021&faf=1

Версия для печати

Получить второе мнение

Для получения воторого мнения врача-эндоскописта, отправьте свои данные через форму по ссылке

*Цена указана за один эпизод диагностики болезни. Окончательная цена рассчитывается индивидуально исходя из количества эпизодов

Узнайте чем второе мнение отличается от простого ответа на вопрос?

Заказать майку для флеш-моба

Есть мнение

Какое умение самое важное? — Умение спрашивать.

Симеон Афонский
Старец

Давай! Действуй! Завтра!

Задайте вопрос доктору

Вопрос для защиты от спама. Введите ответ с большой буквы:

Отправляя персональные данные из этой формы, Вы подтверждаете свое согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь с политикой конфиденциальности.