Оптимальное лечение злокачественных поражений начинается с эндоскопической идентификации, используя специфические эндоскопические признаки глубокой подслизистой инвазии. Необходимо выполнить биопсию, а не удалять образования эндоскопически, конечно, если это не образования на ножке. Скорее всего, эти поражения следует направить на хирургическую резекцию.
Если предикторы глубокой подслизистой инвазии отсутствуют, эндоскописту следует определить признаки, которые связаны с более высоким риском поверхностной подслизистой инвазии. Этими признаками обладают сидячие негранулярные латерально распространяющиеся поражения, участки депрессии в гранулярных и негранулярных латерально распространяющихся поражениях и гранулярные поражения с доминирующими узелками. Если возможно удалить такое образование единым блоком, то это позволит пациенту с поверхностным подслизистым инвазивным поражением избежать операции.
После того, как злокачественное поражение было резецировано, эндоскопист должен быть уверен, что вся надлежащая информация была предоставлена патологоанатомом. Ваши коллеги могут предоставить важные точки зрения, в том числе для оценки хирургического риска. Соотношение риска и выгоды адъювантной хирургической резекции или других методов лечения должны быть объяснены пациенту и членам его семьи, которые принимают участие в процессе принятия решения.
В случае малигнизированного полипа на ножке факторы, способствующие адъювантной хирургической резекции после эндоскопической резекции, включают:
- кускование или удаление по частям головки полипа,
- плохую ориентацию головки полипа на гистологическом слайде,
- низко дифференцированную опухоль,
- лимфоваскулярную инвазию,
- близость рака к линии резекции.
В случае малигнизированного поражения без ножки факторы, способствующие адъювантной хирургической резекции после эндоскопической резекции, включают:
- резекции по частям поражения,
- любые признаки низкой дифференцировки опухоли,
- лимфоваскулярную инвазию,
- почкование опухоли (примечание Андрея Горковцова: наличие в инвазивном крае опухоли одиночных клеток либо небольших кластеров до 5 клеток),
- образование, удаленное единым блоком и с правильно гистологически оцененной глубокой (>1000 мм) подслизистой инвазией.
Douglas K. Rex, Aasma Shaukat, and Michael B. Wallacek. Optimal Management of Malignant Polyps, From Endoscopic Assessment and Resection to Decisions About Surgery. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2019;17:1428–1437
©
