 "Pinterest")
Очаги аберрантных крипт (ACF) были обнаружены Ranjana Bird в 1987 году, в лаборатории W.R.Bruce в Торонто. Двадцать лет спустя (на февраль 2007) в базе данных PubMed зарегистрированы более 900 статей про ACF. Многие косвенные доказательства поддерживают гипотезу о том, что ACF являются предраковыми поражениями. Корреляция между частотой опухолей и количеством крупных ACF (r=0,76, p<0,001, N=36) является основным доказательством. Однако значительная корреляция не является доказательством прямой связи и не доказывает, что ACF являются истинными пренеопластическими поражениями; возможно, они никогда и не станут раковыми. Действительно, большинство ACF не превращается в рак, так как доза канцерогена в опыте на крысах, которая вызывает один раковый очаг на одно животное, вызывает от 100 до 200 очагов ACF в толстой кишке одного животного. Через тринадцать лет после того, как Ranjana Bird обнаружил ACF, были описаны другие микроповреждения: BCAC, MDF, диспластические ACF и ACF-min, которые могут быть действительно предраковыми поражениями для рака толстой кишки.
Очаги аберрантных крипт (ACF) были описаны как поражения, состоящие из больших толстых крипт в окрашенных метиленовым синим образцах толстой кишки мышей, обработанных канцерогеном (азоксиметаном – AOM). ACF, похожие на те, которые обнаружили у грызунов, были найдены в слизистых оболочках толстой кишки у человека.
Эндоскопия с окрашиванием метиленовым синим выявляет небольшой очаг, состоящий из нескольких крипт с полукруглыми или овальными просветами. Аберрантные крипты окрашены более темно и имеют более толстую эпителиальную выстилку и большую перикриптальную зону, чем нормальные крипты. В последнее время передовые методы визуализации оказались более полезными для улучшения обнаружения и характеристики ACF в толстой кишке.
Для выявления ACF необходима оптимальная подготовка кишечника. Нужен тщательный осмотр с помощью эндоскопов высокого разрешения, оснащенных функцией увеличения. Подготовка кишечника должна проводиться путем назначения слабительных лекарств. Также важно, чтобы эндоскописты промывали поверхность слизистой средством, таким, как симетикон, который, как было доказано, является хорошим пеногасителем для удаления слизи и пузырьков. Метиленовый синий (0,25%) следует распылять с помощью распылительного катетера деликатно, но эффективно на все целевые области. После распыления большого количества красителя эндоскописты должны выждать не менее 2 минут, пока слизистая оболочка не будет достаточно окрашена. Затем они должны промыть поверхность слизистой снова большим количеством воды, чтобы удалить липкую слизь до тех пор, пока не откроется реальная окрашенная слизистая. Затем приступать к поиску темно-синих пятен с обычным увеличением, потому что ACF крошечные. Как только темно-синее пятно распознано, следует выполнить масштабирование до максимальной точки. Узкоспектральное картирование (NBI) может быть также полезным для выявления и дифференциации ACF.
Ключевые моменты обучения / советы и рекомендации:
- Потратьте время на оптимальную подготовку для удаления слизи.
- Деликатно и эффективный наносите спрей метиленового синего.
- Ищите небольшое темное пятно с низким увеличением.
- Используйте NBI или другие цифровые технологии для улучшения визуализации, если они доступны.
K Okamoto, T Takaoka, N Muguruma, T Takayama, Y Niitsu. Endoscopy of Aberrant Crypt Foci: The Expert Approach, GI Endoscopy, Volume 1, Issue 2, October 2013, Pages 357-358
©
