Как упоминалось выше, недавние гистогенетические и молекулярные исследования не показали, что слизистая оболочка кишечного типа в CLE является вероятным общим предшественником аденокарциномы. В образцах биопсии при CLE часто кишечная метаплазия отсутствует. Чтобы выявить ее по материалам биопсии, зачастую необходимо несколько биоптатов (более 8). Поэтому, по крайней мере, при случайном (рандомизированном) заборе биопсийных проб представляется нецелесообразным определять пищевод Барретта исключительно на основе метапластической цилиндрической слизистой с бокаловидными клетками. Основываясь на ретроспективном обзоре исследования, включающего 712 субъектов с временем наблюдения от 8 до 20 лет, Kelty et al. сообщают, что пациенты, у которых выявлен при биопсии CLE без кишечной метаплазии имеют одинаковый риск рака с теми, у которых выявлена кишечная метаплазия. Проспективное когортное исследование британского Национального реестра пищевода Барретта от 2008 года (UK National Barrett’s Oesophagus Registry) не выявило существенной разницы в темпах развития неоплазии у 1751 пациента с и без кишечной метаплазии по результатам первой эндоскопии со средним периодом наблюдения 3,5 лет.
Определение пищевода Барретта (BE) отличается в Японии, Великобритании, Германии и США
В Японии и Великобритании BE определяется просто как пищевод, выстланный метапластическим цилиндрическим эпителием ( metaplastic CLE), который распознается макроскопически.
В Германии и США, однако, пищевод Барретта определяется как любой длины метапластическое замещение эпителия пищевода, которое распознается при эндоскопии и которое подтверждается биопсией с выявлением в ней специализированной кишечной метаплазией (goblet cell CLE ), исключая кишечную метаплазию кардии желудка.
Если кишечная метаплазия присутствует в виде очагов в зоне CLE, то она не всегда может попасть в биоптат. Кроме того, тесная связь между аденокарциномой Барретта и слизистой оболочкой кишечного типа не всегда демонстрируется. Так же не доказано, что слизистая кишечного типа – это единственный тип, который чувствительный к действию канцерогенов, присутствующих в желудочном соке. Поэтому определение пищевода Барретта как пищевода, выстланного цилиндрическим эпителием с кишечной метаплазией, обнаруженной на основе случайных (рандомизированных) биопсий и хирургически удаленных образцов является не практичным.
Таким образом, определение пищевода Барретта, используемое на практике в Германии и США не лучше, того, которое используется в Японии и Великобритании. Часть 3. Определение «пищевода Барретта»
Как упоминалось выше, недавние гистогенетические и молекулярные исследования не показали, что слизистая оболочка кишечного типа в CLE является вероятным общим предшественником аденокарциномы. В образцах биопсии при CLE часто кишечная метаплазия отсутствует. Чтобы выявить ее по материалам биопсии, зачастую необходимо несколько биоптатов (более 8). Поэтому, по крайней мере, при случайном (рандомизированном) заборе биопсийных проб представляется нецелесообразным определять пищевод Барретта исключительно на основе метапластической цилиндрической слизистой с бокаловидными клетками. Основываясь на ретроспективном обзоре исследования, включающего 712 субъектов с временем наблюдения от 8 до 20 лет, Kelty et al. сообщают, что пациенты, у которых выявлен при биопсии CLE без кишечной метаплазии имеют одинаковый риск рака с теми, у которых выявлена кишечная метаплазия. Проспективное когортное исследование британского Национального реестра пищевода Барретта от 2008 года (UK National Barrett’s Oesophagus Registry) не выявило существенной разницы в темпах развития неоплазии у 1751 пациента с и без кишечной метаплазии по результатам первой эндоскопии со средним периодом наблюдения 3,5 лет.
Источник: Различия в определениях, используемых при заболеваниях пищевода и желудка в разных странах.
Kaiyo Takubo, Michael Vieth, Junko Aida, Motoji Sawabe, Yoichi Kumagai, Yoshio Hoshihara, Tomio Arai. Differences in the Definitions Used for Esophageal and Gastric Diseases in Different Countries, Digestion 2009;80:248–257
©
